福井大学教育学部附属特別支援学校
令和元年度　公開研究会(学校体育研究大会プレ大会)　
参加申込書

機関名　　　　　　　　　　　　　　　　　　

所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　

電話番号            －　　　　－ 　       

（ふりがな）
お　名　前

職名

学部研究会の
御希望

全体会・講演
の御参加	

弁当
850円

研究紀要
1000円	

交通手段

      ふくい　 きょうこ
（例）福井　　教子

 教諭
	小学部
中学部
高等部
	全体会Ⅰ
全体会Ⅱ
講演	

　希望

　希望

車
公共交通機関
	
		小学部
中学部
高等部
	全体会Ⅰ
全体会Ⅱ
講演	

　希望

　希望

車
公共交通機関
	
		小学部
中学部
高等部
	全体会Ⅰ
全体会Ⅱ
講演	

　希望

　希望

車
公共交通機関
	
		小学部
中学部
高等部
	全体会Ⅰ
全体会Ⅱ
講演	

　希望

　希望

車
公共交通機関
	
		小学部
中学部
高等部
	全体会Ⅰ
全体会Ⅱ
講演	

　希望

　希望

車
公共交通機関
	
・参加を希望される学部研究会に○印をつけてください。
・弁当850円(お茶付き)を御希望の方は○印をつけてください。当日集金いたします。
・令和元年度研究紀要は御希望の方に１０００円で後日送付致します。希望の場合は○印をつけてください
・交通手段の欄は，自家用車や公用車の場合は「車」に，車以外でお越しの方は「公共交通機関」に○印　　をつけてください。
 ＊上記について 10月18日（金）までに，FAXまたはメールにてお知らせください。送り状は不要です。
                     FAX　　　0776-22-6776　　　　　メール　　f-tokusi@f-edu.u-fukui.ac.jp